واقعة جديدة تستدعي مطالبة
وقعت خسارة وتحتاج إلى فهم شروط الوثيقة وتجهيز الإخطار والأدلة، مع مراجعة ما يطلبه المؤمن من معلومات.
مجالات خبرتنا
التأمين
اربط المطالبة بشروط التغطية وأدلة الخسارة
نراجع وثائق التأمين والمطالبات والاعتراضات، ونساعد المؤمن لهم والشركات على فهم المسائل التي تتوقف عليها التغطية والتعويض.
اطلب مراجعة المطالبة
قراءة الوثيقة في سياق الواقعة
وجود وثيقة تأمين لا يحسم وحده كل خلاف على التعويض. فقد ينشأ النزاع حول وصف الواقعة أو فترة التغطية أو الاستثناءات أو الإخطار أو مقدار الخسارة. نقرأ الوثيقة وملاحقها مع التسلسل الزمني للواقعة والمراسلات والتقارير حتى تتحدد نقاط الاتفاق والخلاف وما يحتاج إلى إثبات.
نساند المؤمن لهم والمنشآت في مراجعة التغطية وإعداد المطالبات والرد على رفضها أو التحفظ بشأنها. ويشمل العمل فصل الأسئلة القانونية عن تقدير الضرر الفني أو المحاسبي، ثم تنسيق المستندات اللازمة لعرض مطالبة مترابطة ضمن نطاق التكليف.
متى تحتاج إلى المراجعة؟
رفض أو تحفظ على التغطية
تلقيت ردًا يستند إلى استثناء أو إخلال بشرط، وتريد تقييم أسبابه ومدى ارتباطه بالواقعة والمستندات.
خلاف على مقدار التعويض
توجد فجوة بين الخسارة المطالب بها وما تم عرضه، وتحتاج إلى ترتيب عناصر الضرر وتفسير أساس الحساب.
ما الذي نعمل عليه؟
نحدد نطاق العمل بحسب موضوعك ومستنداته ومرحلته، ثم نتفق معك على المهام المطلوبة.
مراجعة الوثيقة والملاحق
نحلل تعريفات التغطية والاستثناءات والحدود والتحملات والإخطارات، ونحدد البنود المرتبطة مباشرة بالمسألة المعروضة.
إعداد ملف المطالبة
نرتب الواقعة والأدلة ومراسلات الإخطار وتقارير الضرر والفواتير، ونوضح مصدر كل عنصر من عناصر المطالبة.
الرد على الرفض والتحفظات
نراجع مبررات المؤمن ونقارنها بالوثيقة والسجل، ونعد ردًا يركز على النقاط المؤثرة والمستندات الناقصة.
إدارة النزاع والتفاوض
نراجع عروض التسوية والمسائل الفنية المشتركة، ونقيم خطوات المنازعة في ضوء قيمة المطالبة والأدلة والاتفاق.
ما الذي تستلمه؟
نوضح لك المخرجات المشمولة بالتكليف وما يحتاج إلى إجراء أو مراجعة إضافية.
مذكرة تغطية
عرض للبنود المؤثرة وموقف الأطراف والأسئلة التي يتوقف عليها التقييم، مع بيان حدود المعلومات المتاحة.
جدول مطالبة وأدلة
عناصر الخسارة والمبالغ والمستندات المؤيدة، مع فصل التقديرات عن المبالغ المثبتة في السجل.
مراسلة أو مسار معالجة
إخطار أو رد أو مقترح تسوية وخطوات تالية، بحسب المرحلة وما تم الاتفاق على إعداده.
كيف نعمل على ملفك؟
تحديد الوثيقة والواقعة
نراجع هوية المؤمن له ونوع الخسارة وتاريخها وتاريخ الإخطار، ونطلب الوثيقة كاملة بملاحقها.
فحص التغطية والضرر
نقارن الوقائع بالشروط ونحدد ما يحتاج إلى تفسير أو تقرير فني أو مستند مالي إضافي.
تقديم الموقف ومتابعته
نجهز المستندات المعتمدة ونراجع الردود أو العروض الجديدة، ونوضح أثرها على خيارات استكمال المطالبة.
أسئلة قبل بدء العمل
هل رفض شركة التأمين ينهي المطالبة؟
الرفض موقف يحتاج إلى تقييم أسبابه في ضوء الوثيقة والواقعة. نراجع ما إذا كانت هناك أدلة أو تفسيرات تدعم الرد أو التفاوض أو مسار منازعة مناسب.
هل تقدرون قيمة الضرر الفني؟
نراجع الجانب القانوني وعلاقته بمستندات الخسارة. قد يحتاج تقدير الضرر أو سببه إلى مختص فني أو مالي، ونحدد الأسئلة والمستندات التي تخدم التقييم.
هل تكفي شهادة التأمين المختصرة للمراجعة؟
تعطي الشهادة معلومات أولية، لكن تقييم التغطية يحتاج عادة إلى نص الوثيقة وملاحقها والتعريفات والاستثناءات وشروط المطالبة، إضافة إلى مراسلات الواقعة.
أين وصلت مطالبتك التأمينية؟
لخّص موضوع المطالبة ومرحلتها، واذكر أقرب تاريخ وارد في مراسلات التأمين؛ نحدد بعد ذلك المستندات اللازمة وطريقة مشاركتها.
